內熱針聯合偏振光對腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛及血清 ＭＭ-３、ＭＭＰ-７ 的影響

陳志禮，盧錦釗，羅偉華，余威，鄧鈞中（廣東醫科大學附屬第二醫院）

目的：觀察內熱針聯合偏振光治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對患者生存質量、血清基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）、基質金屬蛋白酶-7（MMP-7）的影響。

方法：60 例腰椎間盤突出癥患者隨機分為實驗組（采用內熱針聯合偏振光治療)和對照組(采用偏振光治療)。 觀察兩組患者治療前和療程結束 1 個月后視覺模擬評分(VAS)、生活質量量表(SF-36)及血清 MMP-3、MMP-7 水平。

結果：療程結束 1 個月后，兩組患者的 VAS 評分均較治療前降低(Ｐ＜0.01)；SF-36 評分均顯著高于治療前(Ｐ＜0.05 或 0.01)；血清 MMP-3 及 MMP-7 含量均較治療前下降，且以實驗組更為顯著 (Ｐ＜0.01)。

結論：內熱針聯合偏振光治療腰椎間盤突出癥能明顯降低血清 MMP-3 和 MMP-7 水平，改善患者疼痛癥狀，提高生活質量。

關鍵詞：內熱針；偏振光；腰椎間盤突出癥；VAS； SF-36；基質金屬蛋白酶-3；基質金屬蛋白酶-7

腰椎間盤突出癥(LIDH)是指因外力或慢性勞損等因素，導致腰椎間盤發生病理學改變，以致纖維環不同程度地破裂，髓核從中脫出，直接壓迫脊髓或脊神經根，引起腰部疼痛或坐骨神經放射性疼痛及功能障礙為主癥的一組綜合征候群。 目前，腰椎間盤突出癥的非手術治療方法較多，包括針刺、牽引、推拿、封閉、藥物等。 針刺療法是目前被普遍采用的治療腰椎間盤突出癥的非手術治療方法。此外，紅外偏振光治療也是目前臨床上廣泛使用的疼痛治療方法。本研究采用內熱針聯合偏振光治療腰椎間盤突出癥，并觀察臨床療效及其對患者生存質量、血清基質金屬蛋白酶?3(MMP-3)、基質金屬蛋白酶-7(MMP-7)的影響。

1.1 病例和分組

選取 2018 年 7 月 1 日至 2019 年 12 月 30 日在我院疼痛科收治的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。

納入標準：(1)符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；(2)年齡 18~65 歲；(3)自愿接受本研究。排除標準：(1)病程<6 6="" 7="" 8="" 11="" 13="" 15="" 16="" 17="" 19="" 30="" 60="" p="">0.05)。

1.2  治療方法

實驗組采用內熱針聯合偏振光治療。 內熱針松解術：上腰段選取 L1~ L3 棘突位置，兩側距棘突 2~3 cm處縱行各布 4 根內熱針，針間距 1 cm；下腰段選取 L4~L5 棘突位置，兩側距棘突2~3 cm 處縱行各布3 根內熱針，針間距 1 cm；骶尾部選取髂后上棘連線中點垂直向下沿脊柱正中向下劃線，兩側距此線2 cm處縱行各布 3 根內熱針，間距 1 cm，兩側距此線 3 cm處縱行各布 2 根內熱針，間距 1 cm，兩側距此線 4 cm處各布 1 根內熱針。 針尖深度至骨膜處，將刺入的內熱針通過導電接頭與加熱儀相連，將溫度調整至 43 ℃后，加熱 20 min。 以上 3 個部位分 3 次治療完成，每次治療 隔 5 d，共治療 3 次。偏振光：采用 SuperLizerHA?2200 點式直線偏振光近紅外線照射疼痛治療儀，照射時囑咐患者采取俯臥枕腹整脊體位，選取腰骶部及腰骶椎旁壓痛點，暴露部位皮膚垂直或與棘突夾角 15~30°方向照射，輸出量 60% ~80%，采用輸出 3 s、停 2 s 的照射模式，照射時緊貼皮膚，30 min/次，1 次/d，連續治療 18 次。 對照組在與實驗組相同的位置只使用偏振光照射治療，方法及治療時間同治療組。

1.3 指標評定標準

(1)疼痛評分：采用視覺模擬評分(VAS)對腰腿部疼痛最劇烈的部位進行評估。 VAS 由一條 100 mm直線組成，一端標記為 0 表示“無痛”，另一端標記為10 表示“無法忍受的疼痛”?；颊邔⒆陨砀惺艿奶弁磸姸葮擞浽谥本€上，0 點到標記點的長度代表患者的疼痛水平，取值范圍為 0~ 10 分，并將患者治療前和療程結束 1 個月后的 VAS 評分進行比較。 (2)生活質量：分別在治療前和療程結束 1 個月后，采用生活質量量表(SF?36)對兩組患者進行生存質量測評。 該量表共有 36 個條目，分為 8 個維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。 分值越高，提示生活質量越好；反之，提示生活質量越差。 (3)實驗室檢查：分別在治療前和療程結束 1 個月后，采用酶聯免疫吸附法(武漢博士德生物公司提供試劑盒)檢測患者外周靜脈血中血清 MMP?3 和 MMP?7 的含量。

1.4 統計學處理

使用 SPSS 21.0 軟件進行數據分析。計量資料以`x±s 表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用 X² 檢驗。 以 Ｐ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.1 VAS 評分

兩組患者治療前的 VAS 評分差異無統計學意義(Ｐ＞0.05)。 療程結束 1 個月后，兩組患者 VAS 評分均較治療前降低(Ｐ＜0.01)，且實驗組更顯著(Ｐ＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者 VAS 評分的比較 ( `x±s，分，ｎ=30)

與同組治療前比較： ^aＰ＜0.01；與同期對照組比較： ^bＰ＜0.01

2.2 生活質量各緯度評分

兩組患者治療前生活質量各緯度評分差異均無統計學意義(Ｐ＞0.05)。 治療后，兩組患者的 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE 及 MH 評分較治療前均顯著升高(Ｐ＜0.05或 0.01)，且實驗組更顯著(Ｐ＜0.05 或 0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前和療程結束 1 個月后 SF?36 積分 ( `x±s， 分，ｎ=30)

與同組治療前比較： ^ａＰ＜0.05， ^bＰ＜0.01；與同期對照組比較： ^cＰ＜0.05， ^dＰ＜0.01

2.3  MMP-3 和 MMP-7 水平

兩組患者治療前血清 MMP-3 及 MMP-7 水平差異均無統計學意義(Ｐ＞0.05)。 療程結束 1 個月后，兩組患者的血清 MMP-3 及 MMP-7 水平均明顯下降，且以實驗組更為顯著(Ｐ＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者血清 MMP-3 及 MMP-7 水平的比較( `x±s，ｍｇ/Ｌ，ｎ-＝30)

與同組治療前比較： ^ａＰ＜0.01；與同期對照組比較： ^bＰ＜0.01

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一 。椎間盤組織退變被認為是腰椎間盤突出癥的病理基礎。有研究認為，腰椎間盤突出癥引起疼痛的病理基礎之一是椎管外軟組織，如骨骼肌、筋膜、韌帶、關節囊、滑膜等骨骼附著處的無菌性炎性反應，炎性刺激導致疼痛，并引發肌肉痙攣，進一步加重炎性反應，形成惡性循環。有學者對等長收縮后的肌肉軟組織內血流量、壓力進行了觀測，結果表明肌肉組織內血流量隨著肌肉收縮力量的加大逐漸降低。因此，改善收縮痙攣的肌肉狀態，增加組織血流量，是治療腰椎間盤突出癥的關鍵。 本研究采用內熱針軟組織松解術，其原理在于通過密集型針刺，將針刺與熱療結合到一起，在損傷的骨骼肌區穿刺數個貫穿骨骼肌的小孔并進行加熱，減輕痙攣變性肌肉的張力和無菌性炎癥，從而使患者治療區域疼痛減輕；還可促使骨骼肌再生和再血管化，使骨骼肌缺血情況得以改善，促進肌肉的自我修復，達到治療目的。 張琳等研究發現，內熱針在治療腰椎間盤突出癥患者后 3 個月內，疼痛癥狀、局部壓痛緩解情況、生活質量優于腰椎牽引療法。 此外，內熱針松解術治療腰椎間盤突出癥還可使患者豎脊肌、腰大肌橫截面積增大，并可明顯緩解患者疼痛并改善患者功能障礙。 應用紅外偏振光照射腰骶椎旁軟組織，能顯著改善血液循環和阻斷疼痛惡性循環，調控并維持機體體溫、代謝、內分泌等內環境，以達到穩態平衡。 蔡國偉等研究發現，采用針刺治療配合偏振光治療腰椎間盤突出癥患者，能很好地改善患者的臨床疼痛癥狀，同時能明顯降低血清炎癥介質含量，說明物理治療能通過調和病變部位的血清 MMPs 因子，從而達到減輕病痛的效果。

本研究通過內熱針的針刺療法消除椎管外軟組織損傷性炎癥，從而減輕或解除肌肉的痙攣，配合偏振光照射治療能起著良好的消除無菌性炎癥，促進組織修復和及細胞再生的作用，兩組患者治療后 VAS評分均降低，說明內熱針治療能更好地緩解患者臨床癥狀。 同時實驗組患者生活質量各緯度評分明顯升高，較對照組升高更明顯，說明患者在治療后生活質量得到更好地改善。 腰椎間盤退變是一個非常復雜的病理過程，受到多種因素的影響，椎間盤基質的降解就有多種酶系參與，基質金屬蛋白酶(MMPs)是降解細胞外基質的主要酶。 MMP?3(又名基質溶解素?1或蛋白多糖酶)和 MMP?7(基質水解素)是 MMPs 中的重要成員，在細胞外基質成分的降解過程中起關鍵作用。 MMP?3、MMP?7 能改變椎間盤基質內蛋白多糖、膠原、和彈性蛋白等生物大分子的結構、功能及含量，從而促進突出椎間盤重吸收。 MMP?3 和 MMP?7 在腰椎間盤突出癥發病過程及病程進展中起著重要的作用，表達較正常椎間盤人群均有上調，本研究通過抑制患者體內的炎癥反應使外周靜脈血中血清MMP?3 和 MMP?7 的表達下降， 實驗組患者血清MMP?3 及 MMP?7 含量顯著低于對照組，說明通過密集型內熱針的軟組織松解，可緩解神經及血管壓迫，阻斷神經末梢刺激性傳導，解除肌肉痙攣，從而更好地消除炎癥反應。 因而，將內熱針與偏振光照射治療聯合治療腰椎間盤突出癥將大大增加療效。

----本文摘自《廣東醫科大學學報》2021年4月第39卷第2期

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