內熱針軟組織松解術治療肩周炎臨床觀察

目的：探討內熱針軟組織松解術治療肩周炎的臨床效果。

方法：2018年5月-2019年5月本院接收的肩周炎患者78例，將之隨機分為兩組，即常規組（針灸治療）、研究組（內熱針軟組織松解術治療），各39例。

結果：研究組近期療效、遠期療效均顯著高于常規組（P<0.05）；治療后，研究組內旋位置、外旋位置、內收肩關節、外展肩關節、后伸肩關節、前屈肩關節、手的位置、日常生活等各項癥狀評分均高于對照組（P <0.05）；研究組的腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）水平及白細胞介素（Interleukin,IL）-6水平均低于對照組（P <0.05）；研究組前列腺素E2（PGE2）水平及5-羥色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）水平均低于對照組（P <0.05）。

結論：內熱針軟組織松解術可有效減輕肩周炎患者的疼痛不適感，近期及遠期療效十分確切。

關鍵詞：內熱針軟組織松解術；肩周炎； 治療效果

肩周炎好發于中老年人群，是臨床中一種比較常見且發病率較高的肩關節周圍炎癥，臨床主要表現為肩關節活動受限、疼痛不適。病程長，治愈難度大，給患者的生存質量帶來了嚴重的影響。既往臨床所采用的針灸、推拿等療法，見效慢且療程長，復發率較高。故而本文對肩周炎患者實施了內熱針軟組織松解術治療，以供臨床有效參考。

1.1 一般資料

本文78例肩周炎患者的接收時間為2018年5月-2019年5月，通過電腦隨機法，將之分為常規組、研究組，各39例。研究組中男22例，女17例，年齡45～66歲，平均年齡（58.7±6.9）歲；病程2～7個月，平均病程（5.1±0.5）月。常規組中男20例，女19例，年齡45～68歲，平均年齡（58.9±7.2）歲；病程1～6個月，平均病程（4.9±0.8）月。各組臨床資料，P值>0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 入組與排除標準

入組標準：符合《臨床骨傷科學》《骨科疾病的分類與分型標準》，單側患病且Ⅰ～Ⅲ期；X線提示慢性病變者骨質疏松，但骨質正常；患者知情同意且通過醫學倫理委員會審查。

排除標準：骨腫瘤、骨結核、肩部急性腦外傷患者；合并心肝腎、腦血管、造血系統疾病者；精神異?；蛘J知障礙，無法正常交流者；皮膚嚴重破損或病變者；隨訪失聯或中途退出者；對用藥過敏，存在內熱針治療禁忌癥者。

1.3 方法

常規組給予針灸治療，采用0.25 mm×40 mm華佗牌毫針，按照針灸治療學“漏肩風”治法，選取肩髃、肩髎穴、肩貞穴、阿是穴，刺入并留置半小時，期間每10 min行針一次，每日針刺1次，一個療程為期15 d。

研究組給予內熱針軟組織松解術治療，即：明確患者壓痛部位，然后協助患者保持正確舒適的體位，以肩胛骨區、肩后區為主要治療部位的患者，協助其保持俯臥位；以肩前、肩外側為主要治療部位的患者，協助其保持仰臥位。常規消毒鋪巾，圍繞患者體質、病情、耐受力，每次選取0.7 mm×80 mm內熱針20～40枚，以引起肩關節活動受限的肌群的起點、止點、肌腹或者關節滑囊為主要治療點，以每個治療點為中心，針距以0.6～0.7 cm為宜分布4～6枚內熱針。術前半小時予以1 mg艾司唑侖+100 mg曲馬多口服，各進針部位經皮內注入0.5%利多卡因0.5 m L，形成5 mm皮丘，然后在進針點刺入內熱針，經肌肉、皮下以及筋膜，到達骨膜附著部位，直至患者感到酸、麻、脹為宜。完成針刺后，與內熱針治療儀相連，檢查儀器連接正常后，調節溫度控制為42℃，時間為20 min，治療區域予以紅外線燈照射。結束后進行常規抗感染、止血處理，術后3 d內囑患者禁止用手抓撓皮膚，禁止與水接觸。治療周期間隔為7 d。

術后在患者耐受情況下進行功能鍛煉，通過徒手開展肩關節功能鍛煉，醫護人員指導下使用器械輔助患者大范圍活動患肩，以患者耐受、不疼痛為宜，每次15 min，2次/d。

1.4 觀察指標

對比兩組治療2周后以及治療3個月后的臨床療效，評定內容如下，即：無肩痛，肩功能恢復正常功能活動范圍或肩關節活動功能改善>2級，為顯效；輕微疼痛，肩關節活動功能改善>1級，為有效；未達上述標準，為無效?？傮w療效為顯效和有效的病例數占總例數的百分比。

兩組患者癥狀評分比較。于治療前、治療后14 d參照肩關節評分表評估兩組患者癥狀。該量表包括內旋位置、外旋位置、內收肩關節、外展肩關節、后伸肩關節、前屈肩關節、手的位置、日常生活，每項滿分均為10分。

兩組患者炎癥因子水平及疼痛介質水比較。于治療前、治療后14 d采集兩組患者外周靜脈血5 m L,3 500 r/min離心10 min取血清，對兩組患者的炎癥因子水平及疼痛介質水平進行檢測。炎癥因子包括TNF-α、IL-6，疼痛介質包括PGE2、5-HT，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢測。

1.5 統計學方法

匯總分析研究數據，利用統計學軟件SPSS 22.0進行處理并對比檢驗結果，以[例（%）]描述計數資料，檢驗差異以χ2表達。P值<0.05提示差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床近期療效對比

表1 兩組肩周炎患者臨床近期療效對比[例（%）]

2.2 兩組臨床遠期療效對比

表2 兩組肩周炎患者臨床遠期療效對比[例（%）]

2.3 兩組癥狀評分對比

表3 兩組肩周炎患者癥狀評分對比

注：組內比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比

表4 兩組肩周炎患者炎癥因子水平對比

注：TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6。

2.5 兩組患者治療前后疼痛介質水平對比

表5 兩組肩周炎患者疼痛介質水平對比

注：PGE2：前列腺素E2；5-HT：5-羥色胺。

肩周炎也被稱為漏肩風、五十肩、肩凝癥、肩關節周圍炎等，由于肩周炎以50歲左右的老年患者為主要發病群體，所以也叫五十肩；從起病原因方面考慮，由于疾病發于肩部，外感風寒邪氣，不通則痛，經脈不利，氣血凝滯，形成肩痹，所以也叫漏肩風。肩周炎是一種炎癥性、退行性病變引發的疾病。肩周炎起病過程緩慢，男性患者比較少見，常見于年齡超過50歲的婦女。臨床癥狀主要是穿衣動作難以完成，肩關節活動受限，無法梳頭或梳頭困難，肩周疼痛，大部分患者夜間加重，痛醒后難以入睡。肩周炎屬傳統中醫學“痹證”范疇，引發原因分外因和內因，外因為氣血凝滯不通、外傷勞損或風寒濕邪侵襲，內因為氣血虧虛、筋脈失于濡養。肩周炎在西醫學中認為慢性無菌性炎癥、肩周軟組織損傷等為其病理機制，肩關節功能活動受限、肩周疼痛為主要臨床表現，局部熱敷后可緩解，陰雨天或夜間疼痛會加劇。

目前臨床治療肩周炎的方法多種多樣，肩關節活動功能障礙對癥治療、改善肩關節攣縮、解除疼痛是西醫學主張的主要治療原則，治療方法主要包括物理療法、肩關節腔注射、肩周痛點封閉、口服止痛藥物。物理療法：低周波、超短波、臭氧、激光等；肩關節腔注射：注射玻璃酸鈉，雖能改善功能活動障礙，增加關節潤滑度，但遠期效果較差；肩周痛點封閉：同樣長期效果不理想，短期效果尚可，常用的有醋酸曲安奈德；口服止痛藥物療效一般。中醫治療手段多采取中藥內服、中藥外敷、推拿、針灸等，治療原則主要為溫經舒筋活絡、除濕散寒祛風。鑒于注射關節腔潤滑液、肌注激素、口服西藥等方法遠期效果較差，且具有較大的不良反應，及中醫治療手段恢復病程較長、治療效果較慢的缺點，許多新興手段應運而生，如內熱針技術、小針刀技術等。

從中醫角度來說，根據病變部位局部選穴，也可將阿是穴作為針刺點，結合神經分布區選穴，辨證施治、循經選穴，按照針灸理論必須選擇主要穴位、輔助穴位兩個穴位以上，最佳穴位選擇通常為同側肢體的1～3個，如肩周炎患者多選取肩周明顯壓痛處，如三角肌止點、肱骨結節間溝點、肱骨小結節點、喙突點等。而從西醫角度來說，穴位多根據解剖學理論來選，進針選擇肌腹、患處肌肉起、止點。體位的選擇原則是讓患者感到舒適，又能夠充分暴露針刺部位，如俯臥位、仰臥位、側臥位，治療不同，體位不同。定點需做好標記，定點準確，就能順利進行針刺的各種操作，就能容易找到骨面，對無菌性炎癥就能迅速的消除，可以說針刺成功與否的重要前提就是定點。內熱針技術可將針具加熱至不同溫度來治療不同病情的患者。根據患者病情不同，將特制針具刺入患者肌肉處或俞穴，內熱針的發熱溫度可在38～60℃之間調節，針尖到針體均能恒溫發熱，主要是由于發熱材料在針體內部。內熱針具有溫經散寒、活血通絡的作用，對肩周炎的疼痛具有顯著的鎮痛作用，促進肌細胞再生和再血管化，促使肩部經絡通暢，改善肩部功能活動障礙，緩解肩周疼痛，內熱針軟組織松解術能夠很好地松解肩周局部肌肉粘連，松解并修復痙攣變性的肌肉組織，肩部活動范圍可得到有效改善，起到預防和治療的目的。

相關動物試驗研究發現，內熱針治療大鼠軟組織慢性損傷，能夠加速消散炎性反應，改善組織局部微循環，提升修復受損組織的速度，極大縮短組織恢復所需時間。內熱針是熱療與針刺的結合，能夠減輕炎癥區域內壓力，增加局部血供，緩解肌肉痙攣、疼痛，消除局部無菌性炎癥，可較好地改善功能活動障礙、緩解疼痛。本次研究結果顯示，研究組治療后內旋位置、外旋位置、內收肩關節、外展肩關節、后伸肩關節、前屈肩關節、手的位置、日常生活等各項癥狀評分均高于常規組，提示內熱針軟組織松懈術能夠加速無菌性炎癥消散吸收，緩解肌肉痙攣，提高內源性堿性成纖維細胞生長因子、損傷組織中血管內皮生長因子的活性，修復組織的速度加快，可改善肩關節活動功能，使機體恢復能力有效增強，起效快而顯著。

肩周炎的發生是因為肩關節周圍肌腱、肌肉、滑囊、韌帶、關節囊等軟組織受損、退變，使得關節四周軟組織以及關節囊發生炎癥所致[2]。肩周炎并非為獨立病癥，其臨床征象也多與椎管外軟組織受損或者是肩胛骨背面肌肉攣縮、胸鎖關節、肩鎖關節、肩肱節律不一致等力學改變有關。在此本文僅根據軟組織外科學理論，以軟組織受損為主要治療機理，基于人體軟組織松解術之上，采用內熱針治療肩周炎，臨床結果十分滿意，而且安全性高、療程短、近遠期療效顯著。根據病變所處位置，對治療部位按照關節功能進行區域劃分，每個部位根據耐受情況，予以1～2次治療即可。結果研究組近期療效、遠期療效明顯高于常規組（P<0.05），說明內熱針軟組織松解術治療價值高，值得臨床應用。本文所選內熱針屬于鈦合金材質，內有電致熱微細管芯，微電流且電壓較低，安全可靠，針體溫度恒定，發熱環境為針體周圍直徑1～1.8 cm內，而且內熱針成本較低，在基層醫療機構中便于大范圍推廣。

肩周炎的發生和發展與IL-6、TNF-α等炎性因子的大量產生具有密切聯系，當人體患有肩周炎病，炎性因子水平會出現異常高表達。IL-6屬于多效應的炎性因子，參與炎癥反應過程，對釋放其他炎性遞質產生刺激，并可在TNF-α誘導下大量釋放。TNF-α對疼痛的發生、發展具有一定的作用，可誘導多種包細胞介素大量分泌，可促使單核細胞和中性粒細胞的黏性作用增強，從而加重炎癥反應，是對免疫應答、感染、創傷有介導作用的一種炎性因子。此外當機體發生炎癥反應或組織受到損傷后，細胞外液中，受損的組織會釋放PGE2、5-HT等一些內源性化學物質，而機體疼痛程度均是受這些物質影響。本次研究數據顯示，治療前，兩組患者PGE2和5-HT等疼痛介質水平及TNF-α和IL-6炎性因子水平均顯示高表達，經過治療，兩組患者上述指標均明顯下降，說明治療促使患者的炎癥反應有所緩解，減輕患者的疼痛感，而研究組治療后的PGE2和5-HT等疼痛介質水平及TNF-α和IL-6炎性因子水平均低于對照組，表明內熱針軟組織松解術可直達患者粘連部位，對局部組織中變性的、痙攣的、粘連的受損部位迅速實施松解，局部粘連組織的有效松解促使局部血液循環得到恢復，同時可有效清除組織內聚集的炎性物質，有效緩解充血水腫狀態，從而降低炎性因子水平，減少釋放疼痛介質，最終患者關節功能得到有效改善，疼痛感也逐漸消失。

總而言之，內熱針軟組織松解術的應用效果確切，近期以及遠期效果滿意，值得臨床將其作為治療肩周炎患者的首選。

----本文摘自《中醫臨床研究》第12卷第23期

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