內熱針治療神經根型頸椎病的臨床觀察
內熱針治療神經根型頸椎病的臨床觀察
潘文斌（廣西欽州市靈山縣人民醫院）
目的：探究內熱針治療神經根型頸椎病的療效，為臨床治療該病提供參考。
方法：將72例神經根型頸椎病患者隨機分為對照組和觀察組，各36例，分別予普通針刺治療及內熱針干預，均治療4周。分別比較兩組患者治療有效率、治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）和頸椎功能障礙指數量表（NDI）評分。
結果：治療4周后，觀察組總有效率為 89%，對照組總有效率為61%，觀察組總有效率優于對照組。根據秩和檢驗的結果，觀察組總有效率優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療前 NDI、VAS 評分和對照組比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。組內比較：兩組患者治療后的NDI、VAS評分均比治療前降低（均P＜0.05）。組間比較：觀察組患者治療后的NDI、VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義（均P＜0.05）。
結論：內熱針治療神經根型頸椎病臨床療效確切，值得在臨床上推廣及發展。
關鍵詞：內熱針；頸椎??；神經根型
隨著生活及科技水平的提高，低頭玩手機、電腦等頻率增加，頸椎?。–ervical spondy lopathy，CS）臨床發病率也隨之逐年升高，其中以神經根型頸椎?。–ervical spondylotic radiculopathy，CSR）最為常見，占頸椎病發病率的50%～60%。神經根型頸椎病是指因頸椎間盤退行性改變或椎間關節退變及繼發相應的病理改變等因素，刺激或壓迫脊神經根導致支配區域感覺及運動等障礙，臨床上以反復發作的根性疼痛為主，主要表現為頸項部、上肢放射性疼痛、麻木，性質劇烈，及運動、感覺神經功能障礙等，發病時嚴重影響人們日常生活和工作。
CSR在祖國醫學中屬于“痹證”“項痹”“筋經病”的范疇，風寒濕邪入侵機體足太陽經脈，導致其氣血運行不暢，筋脈痹阻，從而出現頸項部及上肢部疼痛、麻木和僵硬等癥狀。隋·巢元方《諸病源候論》載：“此由體虛腠理開，風邪在于筋故也……邪客關機，則使筋攣；邪客于足太陽之絡，令人肩背拘急也?！币虼?，及時的診斷和治療對該病患者來說十分重要。
目前，針對該病的治療手段主要有手術和非手術兩種，其中非手術治療被視為治療各型頸椎病的首選方法。非手術治療包括中醫針灸推拿及現代醫學中運動及物理療法等方式，相對于手術療法費用昂貴、創傷大、術后恢復慢等問題，非手術治療成本更低廉，安全性更高，且療效佳。內熱針作為一種新興的治療手段，又稱“骨骼肌內熱針血管重組術”，是基于肌肉筋膜痙攣性變性缺血的損傷程度，加以恒溫的內熱針針刺多個密集小孔，抑制病灶軟組織痙攣，修復損傷組織，平衡神經調節機制，降低炎性因子的釋放，促進病灶區血流速度，達到抗炎癥和鎮痛的作用。同時，具有安全、恢復快、長期療效佳的特點?；谏鲜鲅芯勘尘凹艾F狀，本研究意在探究內熱針治療神經根型頸椎病的療效，為臨床治療該病提供參考。
1.1 一般資料
全部病例均來源于廣西欽州市靈山縣人民醫院2021年1月1日至2021年6月31日中醫科門診及病房神經根型頸椎病患者。研究符合標準的患者共72例，使用SPSS 20.0軟件生成隨機數字表，按照1∶1比例將患者隨機分為對照組（常規針刺組）和觀察組（內熱針組）。其中，對照組 36 例，男性8例（22%），女性28例（78%）；年齡18～67歲，平均年齡（45.47±10.843）歲；病程32～840天。觀察組36例，男性8例（22%），女性28例（78%）；年齡20～71歲，平均年齡（44.17±11.795）歲；病程30～1110天。兩組患者在一般資料上，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
診斷標準：結合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》及《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》中對于神經根型頸椎病的診斷標準。（1）癥狀：頸脊神經所支配區域具有典型的神經根癥狀（上肢麻木、疼痛等）；（2）查體：累及神經根所支配區域運動、感覺障礙，頸項部肌肉僵硬、活動受限，Eaton 試驗或壓頸試驗陽性；（3）輔助檢查：影像學檢查所見符合臨床表現。
納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）性別不限，年齡介于18～75歲之間的患者；（3）在本研究進行前及研究期間未接受任何會導致本次研究結果不明確的相關治療；（4）自愿簽署知情同意書，且配合治療者。
排除標準：（1）不符合上述診斷標準或納入標準的患者；（2）合并嚴重的心、腦、血管或其他系統性疾病和其他不能配合完成實驗研究者；（3）孕婦或哺乳期婦女，對麻醉藥物過敏患者、素體虛弱者或年邁體弱的患者；（4）合并有情緒、認知障礙或精神病患者；剔除及脫落標準：（1）患者依從性差，未能完成相關治療者；（2）資料不全，無法分析結果者；（3）出現嚴重不良反應或其他嚴重并發癥者；（4）試驗期間主動要求退出試驗者；（5）試驗期間使用其他藥物或接受其他療法者；（6）因病情變化需采取緊急措施者。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組（常規針刺組）
普通針刺組治療參照“十三五”規劃教材《針灸治療學》（第十版）頸椎病”予常規治療，取穴：天柱、后溪、懸鐘、申脈、阿是穴、頸華佗夾脊。操作：患者取坐位，用0.25 mm×40mm的一次性使用無菌針灸針，常規消毒，頸項部直刺10～13mm，四肢部直刺25～30mm，均行平補平瀉手法，每次留針30min。1周治療5次，2周為1個療程，共2個療程。
1.2.2 觀察組（內熱針組）
內熱針組治療參照吳緒平《內熱針療法導讀》中“頸椎病”的取穴及操作方法。第一次治療項韌帶及棘旁肌。（1）體位：俯臥低頭位。（2）布點：脊柱后正中線上，C2～C7，棘突間布 5 點。（3）消毒：施術部位常規碘伏消毒 2 遍。（4）麻醉：0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。 （5）針具：選用直徑為 0.7 mm的 3 號內熱針。（6）針法：從上述布點部位左右交叉向外下斜刺進針（針體與頸部皮膚呈75°角，針尖略向腳側傾斜），經皮膚、皮下、項韌帶、頸深肌群直達椎板骨面。（7）加熱：針柄連接加熱端，42℃恒溫加熱，時間為20分鐘。治療結束后，拔出全部內熱針，局部按壓止血3分鐘，碘伏消毒1遍。
第二次治療C2～T3關節突關節囊。（1）體位：俯臥低頭位。（2）布點：脊柱后正中線上，C2～T3棘突間左右各旁開1.5 cm 布16點，在此16點外側1cm 處每兩點之間均勻定 1點，共 14 點。（3）消毒：施術部位常規碘伏消毒2遍。（4）麻醉：0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。（5）針具：選用直徑為0.7 mm 的 3 號內熱針。（6）針法：從上述布點部位，垂直頸部皮膚進針，經皮膚、皮下、斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、橫突棘肌、關節突關節囊，直達關節突關節骨面。（7）加熱：針柄連接加熱端，42℃恒溫加熱，時間為20分鐘。治療結束后，拔出全部內熱針，局部按壓止血3分鐘，碘伏消毒1遍。
第三次治療C2～C7橫突后結節。（1）體位：俯臥低頭位。（2）布點：脊柱后正中線上，C2～T1棘突間左右各旁開3.5 cm定12點，在此12點外側1cm 處每兩點之間均勻定1點，共10點。（3）消毒：施術部位常規碘伏消毒 2 遍。（4）麻醉：0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。（5）針具：選用直徑為 0.7 mm的 3 號內熱針。（6）針法：從上述布點部分，針尖稍向內側棘突方向斜刺（針身與頸部皮膚約80°角）進針，經皮膚、皮下、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌、頭后大直肌、頭后小直肌，直達橫突后結節骨面。（7）加熱：針柄連接加熱端，42℃恒溫加熱，時間為20分鐘。治療結束后，拔出全部內熱針，局部按壓止血3分鐘，碘伏消毒1遍。
第四次治療上項線與下項線之間。（1）體位：俯臥低頭位。（2）布點：從枕外隆凸至乳突之間，沿上項線走行的弧線方向，平均分成5份，在第2、第4份上各布3點，在第2，第4份的上方的1cm 處各布2點，共布20點，共2排。（3）消毒：施術部位常規碘伏消毒2遍。（4）麻醉：0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。（5）針具：選用直徑為0.7mm 的 3 號內熱針。（6）針法：從上述布點部位，垂直皮膚進針，到達顱骨骨面后，稍提針調整針刺方向，使針尖貼顱骨骨面向腳側斜刺，進針深度依患者胖瘦在2～3cm范圍內，依次穿過斜方肌、頭夾肌、頭半棘肌、頭上斜肌、頭后小直肌、頭后大直肌肌腹。（7）加熱：針柄連接加熱端，42℃恒溫加熱，時間為20分鐘。治療結束后，拔出全部內熱針，局部按壓止血3分鐘，碘伏消毒1遍。
內熱針治療1周治療2次，每次間隔至少3天，2周為1個療程，共治療2個療程。
1.3 觀察指標
視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）：分別在治療前、治療后通過患者的主觀感覺來判斷疼痛度分級，“0～10”分代表疼痛度依次增強，其中“0”分表示無痛，“10”分則代表最難以忍受的劇烈疼痛，評分越高，則代表患者越痛。頸椎功能障礙指數量表（Neck Disability Index，NDI）：分別在治療前、治療后評估兩組患者包括疼痛程度、個人生活質量、提物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10個方面評分情況?？偡譃?0分，分數越高，提示功能障礙越嚴重，生活質量越差。療效評定標準：參照“中藥新藥治療頸椎病的臨床指導原則”評判。
（1）治愈：癥狀體征完全消失，頸部及上肢運動、感覺功能正常，可進行日常生活及工作；（2）顯效：臨床癥狀基本消失，頸部及上肢運動、感覺功能明顯改善，可進行一般的日常生活及工作；（3）有效：臨床癥狀較前緩解，頸部及上肢運動、感覺功能部分受限，進行一般的日常生活及工作后易出現不適；（4）無效：癥狀體征未見明顯緩解。
1.4 統計方法
采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料采取`x±s表示，應用t檢驗統計描述；計數資料用頻數表示，用x2檢驗進行描述，等級資料用秩和檢驗；以P＜0.05認為差異具有統計學意義。
2.1 兩組療效比較
治療4周后，觀察組總有效率為89%，對照組總有效率為61%，觀察組總有效率優于對照組。根據秩和檢驗的結果，觀察組總有效率優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組臨床療效比較 [ 例(%)]
注：與對照組對比，Z=-4.090，P＜0.05。
2.2 兩組患者治療前后NDI評分、VAS評分比較
兩組患者治療前NDI、VAS評分對比，差異無統計學意義（均P＞0.05）。治療4周后，組內比較：兩組患者治療后的NDI、VAS評分均比治療前降低（均P＜0.05）。組間比較：觀察組患者治療后的NDI、VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義（均P＜0.05），結果見表2、表3。表明兩組療法均能有效抑制疼痛程度，改善頸椎功能狀態，提高患者生活質量，且內熱針治療要優于常規針刺治療。
表2 兩組患者治療前后NDI評分（`x±s，分）
注：NDI評分：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。
表3 兩組患者治療前后VAS評分（`x±s，分 ）
注：VAS評分：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。
目前，根據不同組織結構病變情況而出現的不同臨床表現，可將頸椎病分為52種類型，包括神經根型、脊髓型、頸型、椎動脈型和交感型頸椎病，其中臨床上以神經根型頸椎病最為常見。神經根型頸椎病是一種器質性病變，其發病與外傷、慢性勞損、椎間盤及椎體骨關節退變等有關。據調查發現，隨著人們生活習慣和工作方式的改變，對手機、電腦等電子產品的依賴性越來越強，CSR發病率日漸升高，且具有明顯的職業化和年輕化的特征，在某些發達國家其發病率高達46.3%，長期低頭工作者的頸椎病發病幾率是非低頭族的4～6倍，且大學生群體患該病的幾率約占24.3%，并以每年10%的速度急速上升。
3.1 CSR在西醫和中醫中的論述
西醫認為CSR的發病機制主要是由于慢性損傷導致頸椎生物力學平衡系統異常，引起頸椎退行性改變，累及周圍組織水腫粘連致神經根機械受壓產生化學性神經根炎，從而表現出劇烈神經疼痛及神經功能異常等癥狀。另外也有研究表明，頸椎間盤作為一個自帶免疫抗原成分相對獨立的組織，其自身免疫反應與頸椎間盤的變性息息相關。
CSR在中醫古籍中“項背強幾幾”“項強不可顧”“肘臂攣痛不可屈伸”等描述，歸屬于中醫學中的“痹證”“項痹”“經筋病”等范疇，遷延日久可出現肌肉萎縮等癥狀，屬于“痿證”范疇?！额愖C治裁》記載：“諸痹，良由陽氣先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！薄鹅`樞·經脈》亦云：“腎主骨，藏精生髓，故腎虧則骨痹；肝主筋，筋附骨，肝血不足則筋失所養?！北砻鳈C體正氣虛損，肝腎不足，加之外感風寒濕邪侵襲，導致氣血運行不暢，經脈痹阻發為本病。同時，“有腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，至頭肩痛，或觀書對弈久坐而致脊背痛”，《張氏醫通》中亦提示長期低頭或姿勢不當也是造成本病的原因之一。因此，結合歷代醫家的理論認識及臨床經驗，本病可認為是以肝腎虧虛，氣血不足為本，外感風寒濕邪或氣血經脈痹阻為標，又因外傷或慢性勞損反復誘發、加重病情。
3.2 內熱針療法的相關論述
內熱針療法，又稱“骨骼肌內熱針血管重組術”“內熱針軟組織松解術”，是我國著名骨科專家宣蜇人教授在銀質針的基礎上，結合現代工藝技術加以針芯恒定溫度而發明的治療慢性肌肉損傷的新型特色療法。理論基礎主要基于現代軟組織外科學與中醫理論相結合，作用機制則是通過在軟組織病變區域，多次密集地針刺數個貫穿骨骼肌的小孔從而緩解軟組織痙攣，改善病變組織的肌張力，同時加以恒定溫度，減輕炎性反應，促進局部組織血循，使肌肉和血管重建再生，調節生物力學平衡，達到消炎止痛、恢復機體功能的目的。不少研究已表明，不同直徑或溫度的內熱針能加速血液循環，有效地降低炎性因子的釋放，促使損傷軟組織修復，達到治療效果。
從中醫理論角度上看，CSR病位主要在頸項部，與督脈和足太陽膀胱經關系密切，督脈為陽脈之海，總督一身之陽，與膀胱經并行向上絡入腦，內熱針治療該病時布點選穴主要選取后正中線上棘突間、左右橫突及上項線與下項線之間，能精準的直接刺激該病的病變經脈，體現了“經脈所過，主治所及”原則。同時，有研究發現，針刺頸夾脊穴能有效刺激神經節段，從而達到通調一身陽氣，溫陽散寒，補腎益髓的作用。另外，內熱針針芯具有可調控溫度的電阻絲，可通過熱效應的作用將熱量傳到針尖，作用于患者肌肉骨骼深層，加速血液流速，改善局部微循環，抑制炎性因子的釋放，緩解軟組織痙攣，從而減輕疼痛、炎癥等?；谏鲜鲅芯靠砂l現，內熱針療法作用機制與神經根型頸椎病的發病機制相符合。本研究選用內熱針治療該病的最終結果顯示，觀察組總有效率達89%，對照組總有效率為61%，觀察組總有效率優于對照組，兩組患者治療后NDI、VAS評分均與治療前比較均降低，且觀察組優于對照組，證明內熱針治療神經根型頸椎病的臨床療效確切，操作安全可靠。
綜上所述，內熱針同時結合了銀質針、溫針灸、小針刀等多種療法的優點，又彌補了銀質針、小針刀缺乏溫度控制，溫針灸煙霧大、易燙傷等缺點，且安全性高，副作用小，恢復快，對肌肉的松弛效果更持久，對于各種軟組織慢病損傷問題都具有較好的療效，值得在臨床上推廣應用。
----本文摘自《大眾科技》2023年6月第25卷第286期
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