內熱針治療椎動脈型頸椎病近期及遠期療效評價
內熱針治療椎動脈型頸椎病近期及遠期療效評價
張照文 1，沈玉杰 2，瞿群威 2，朱峻松 2（1. 湖北省丹江口市優撫醫院；2. 武漢市普仁醫院）
目的：觀察內熱針療法治療椎動脈型頸椎病的近期療效與遠期療效。
方法：采用完全隨機法，將納入臨床觀察的60例患者將全部患者分配為內熱針組與電針組，每組各30例。內熱針組選取枕骨上項線、下項線、胸鎖乳突肌乳突附著點、頸2~7棘突旁椎板、肩胛提肌肩胛骨內上角附著處（或雙側）組織壓痛點為治療點，標記出相距1~2cm的進針點。每次選取16~20個治療點進行，分2次進行操作，每周治療1次。電針組取穴頸2~頸7夾脊、風池及局部阿是穴，電針治療每日1次，6次為1個療程，兩療程間隔1d，治療2個療程后評定療效。分別于療程結束后、1月及3月進行療效評定。
結果：內熱針組總有效率為92.9%，電針組總有效率為75.9%，兩組總有效率有顯著性差異（P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后ESCV評分呈升高趨勢，但內熱針組升高更為明顯，有顯著性差異（P<0.05）；與電針組治療后比較，有顯著性差異（P<0.05）。隨訪1月時，兩組患者ESCV評分呈升高趨勢，內熱針組的升高趨勢更為明顯，與電針組比較，有顯著性差異（P<0.05）。隨訪3月時，兩組患者ESCV評分均呈下降趨勢，但電針組下降趨勢更明顯，有顯著性差異（P<0.05）。隨訪1月時，內熱針組總有效率呈升高趨勢，電針對照組呈下降趨勢，兩組總有效率比較有極顯著性差異（P<0.01）；隨訪3月時，內熱針組與電針組總有效率呈下降趨勢，但內熱針組總有效率高于電針組，有極顯著性差異（P<0.01）。
結論：內熱針療法能松解軟組織痙攣，緩解疼痛，從而減輕軟組織對椎動脈的壓迫，是臨床治療椎動脈型頸椎病的有效方法。
關鍵詞：椎動脈型頸椎??；內熱針；近期療效；遠期療效
椎動脈型頸椎?。–SA），主要是由于頸椎退行性變、椎間盤及頸部肌肉緊張等造成椎動脈痙攣、管徑狹窄，從而導致腦部和前庭系統供血不足而發病。CSA是頸椎病中的常見類型，約占頸椎病15~20%，以眩暈為主要癥狀。隨著工作方式與生活習慣的改變，其發病率呈顯著增高趨勢，且本病的特點是反復發病，嚴重影響患者的日常生活。CSA多以保守治療為主，主要給予擴管、改善循環的藥物治療，效果雖明顯，但易復發。因此，尋找操作安全、療效穩定且持久的治療方法具有很重要的現實意義。我們采用內熱針治療椎動脈型頸椎病，與電針對照比較。報道如下。
1.1 一般資料
本觀察納入的60例患者全部來源于丹江口市優撫醫院2015年9月-2017年3月間康復科門診及住院病人。采用完全隨機法，將全部患者分配為內熱針組與電針組，每組各30例。所有治療結束后，治療組脫落2例（外出中斷治療），對照組脫落1例（療效不佳退出）。治療組中男20例，女10例；年齡22~56歲，平均年齡（42.17±9.26）歲；病程2.3~17個月，平均病程（7.31±2.80）個月。對照組中男18例，女12例；年齡24~55歲，平均年齡（40.47±10.24）歲；病程2.2~16個月，平均病程（8.15±3.34）月。兩組患者在性別、年齡、病程以及治療前頸性眩暈癥狀及功能評估量表上無統計學意義，基線狀況良好，具有可比性（P>0.05）。
1.2 診斷標準
參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》，所有患者行經顱多普勒（TCD）檢查明確提示椎－基底動脈供血不足。具體標準如下：（1）曾有猝倒史，并伴有位置性眩暈；（2）旋頸試驗陽性，多伴有交感神經受壓癥狀；（3）椎動脈造影可見椎動脈扭曲或節段狹窄；（4）Ｘ線攝片顯示鉤椎關節側方或后方骨質增生。
1.3 治療方法
1.3.1 內熱針組
采用內熱針治療?；颊呷「┡P位，胸前墊軟枕，于枕骨上項線、下項線、胸鎖乳突肌乳突附著點、頸2~7棘突旁椎板、肩胛提肌肩胛骨內上角附著處（或雙側）組織壓痛點，標記出相距1~2cm的進針點。針具采用0.7mm，長度為110mm內熱針，選用軟組織內熱治療儀。
嚴格消毒皮膚，鋪巾，使用0.5%的利多卡因進行局麻。醫生雙手持針，依次有序地刺入皮膚，垂直深刺病變部位，直達骨膜。所用治療點進針完成后，將內熱式針灸治療儀套入針體的尾端，開始加熱并在2min后溫度調節在41~42℃，時間設置為25min。加熱過程中密切觀察患者的反應，待治療結束后關閉儀器，待針具冷卻后拔針。起針后按壓止血3min，用碘伏嚴格消毒針眼，并用無菌敷料覆蓋。以上治療部位，每次選取16~20個治療點進行，分2次進行操作，每周治療1次。
1.3.2 電針組
采用電針治療。取穴：頸2~頸7夾脊穴、風池、局部阿是穴，均為雙側取穴。選用的規格系為0.30×50mm的一次性針灸針?；颊呷「┡P位，胸部墊軟枕，常規消毒皮膚。風池朝鼻尖斜刺1.2寸，頸2~7夾脊穴直刺1.0寸，局部阿是穴直刺1.0~1.5寸。上述腧穴均采用平補平瀉手法），接電子針療儀。電針參數：疏密波，10/50Hz、電流強度0.1~1.0mA，以患者頸部肌肉輕微顫動為度，時間為30min。電針治療每日1次，6次為1個療程，2 個療程間隔1d。
兩組均治療2周后評定療效。
1.4 療效判定標準
根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中相關標準評定。（1）臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥95%；（2）顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少70~94%；（3）有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少30~69%；（4）無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少<30%。
1.5 觀察指標
1.5.1 兩組患者頸性眩暈癥狀與功能評估評分比較
采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）中量化指標對患者進行評定。
1.5.2 近期療效與遠期療效比較
（1）近期療效：比較治療結束后兩組患者ESCV評分與總有效率的差異，來評定兩組近期療效的差異；（2）遠期療效：比較隨訪1月、3月時患者的ESCV評分與總有效率的差異，來評定兩組遠期療效的差異。
1.6 統計學方法
采用SPSS 22.0統計軟件，計量數據全部使用均數±標準差（`x±s）表示，以P<0.05作為差異有統計學意義的標準。兩組間的對比采用獨立樣本t檢驗，組內治療前與治療后的比較采用配對t檢驗，等級資料及臨床療效比較秩和檢驗。
2.1 兩組患者治療后臨床療效比較
內熱針組總有效率為92.9%，電針組總有效率為75.9，經過統計學處理，兩組總有效率有顯著性差異（P<0.05）。見表1。
表1 兩組治療后臨床療效比較（例）
與電針組比較，*P<0.05。
2.2 兩組患者 ESCV 評分比較
與治療前比較，兩組患者治療后ESCV評分呈升高趨勢，但內熱針組升高更為明顯，有顯著性差異（P<0.05）；與電針組治療后比較，有顯著性差異（P<0.05）。隨訪1月時，兩組患者ESCV評分呈升高趨勢，內熱針組的升高趨勢更為明顯，與電針組比較，有顯著性差異（P<0.05）。隨訪3月時，兩組患者ESCV評分均呈下降趨勢，但電針組下降趨勢更明顯，有顯著性差異（P<0.05）。見表2。
表2 兩組 ESCV 評分比較（分，`x±s）
與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。
2.3 兩組患者遠期療效比較
隨訪1月時，內熱針組總有效率呈升高趨勢，電針對照組呈下降趨勢，兩組總有效率比較有極顯著性差異（P<0.01）；隨訪3月時，內熱針組與電針組總有效率呈下降趨勢，但內熱針組總有效率高于電針組，有極顯著性差異（P<0.01）。見表 3。
表3 兩組遠期療效比較 [ 例（%） ]
與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。
椎動脈型頸椎病以眩暈、頭痛和耳鳴為主要癥狀，對于CSA 的發病機制至今仍沒有研究透徹，學科界一直存在較多爭議，缺乏一個完全統一的學說來闡釋其發病機制。目前主要有機械壓迫、交感神經刺激、體液因子及血液動力等幾種發病機制學說，但都存在一定問題，缺乏支持CSA概念的充分依據。宣哲人提出，頸部軟組織急性損傷后或慢性勞損，在頸椎局部會形成無菌性炎癥病變，炎癥刺激神經末梢引起疼痛，疼痛又引起肌痙攣或肌攣縮，最后成為嚴重的椎管外軟組織損害性疼痛，同時會伴有眩暈、惡心、嘔吐等功能紊亂征象。在無菌性炎癥學說指導下，運用內熱針療法治療CSA療效確切，能快速改善患者臨床癥狀，提高生活質量。
內熱針療法是在銀質針療的法基礎上發展而來，利用現代電子技術創新改變了針具及傳統的加熱方式。首先，針具采用的是鐵合金材料，改變銀質針具易彎曲、變形等缺點，具有一定強度的韌性。其次，針體內置電阻絲，到達深層病灶的針尖段直接加熱，取代傳統艾絨加熱，加熱時間和溫度設置后由治療儀自動控制，保證了內熱針治療的有效性與安全性。本研究中，以軟組織松解術原理為依據，選取枕骨上項線、下項線、胸鎖乳突肌乳突附著點、頸2-7棘突旁椎板、肩胛提肌肩胛骨內上角附著處（或雙側）組織壓痛點作為治療點，主要是要松解頸部肌群、C2-7棘突及棘間韌帶，松解各肌肉的附著點的纖維粘連，消除局部無菌炎癥。針尖可直至骨面及肌肉的附著點，以此松解軟組織痙攣，緩解疼痛，從而減輕軟組織對椎動脈的壓迫。研究證實，針具可直接將熱量導入病變部位，松解局部的肌肉痙攣，經內熱針治療后緊張肌肉都有持久的松弛效應，從而使眩暈癥狀得以改善。本觀察結果表明，療程結束后、隨訪1月及隨訪3月時，內熱針組ESCV評分較治療前升高，總有效率均高于電針組（P<0.05），提示內熱針療法近期與遠期療效均優于電針治療。內熱針療法能松解軟組織痙攣，緩解疼痛，從而減輕軟組織對椎動脈的壓迫，是臨床治療椎動脈型頸椎病的有效方法。
----本文摘自《湖北中醫藥大學學報》2017年12月第19卷第6期
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